Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение вреда здоровью по ОСАГО. Судебная практика». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.
Выплата утраченного заработка при вреде здоровья
Производится ли выплата утраченного заработка при ущербе здоровью по ОСАГО в 2023 году?
Утраченный заработок возмещается в таком же порядке, как и дополнительные расходы, а именно: если превысит сумму выплаты по нормативу, то выплачивается разница.
Например, по нормативу потерпевший получил 15000 руб. При этом утраченный заработок за 10 дней больничного составил 12000 руб. В этом случае страховщик ОСАГО ничего не должен. Если же утраченный заработок составит 20000 руб., то потерпевший получит доплату в 5000 руб.
Когда есть и дополнительные расходы на лечение, и утраченный заработок, то это суммируется, и по ОСАГО выплачивается разница между выплатой по нормативу и суммой расходов вместе с заработком.
Размер заработка потерпевшему нужно подтвердить документально.
Список документов, которые нужно предоставить в страховую компанию, есть в правилах ОСАГО (глава 4)
Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).
Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).
Для подобной выплаты нужны следующие условия:
- Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
- Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
- Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).
Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.
Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.
Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.
Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.
Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.
Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.
Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.
Если ДТП не явилось следствием непреодолимой силы либо умыслом потерпевшего, ответственность за вред, причиненный здоровью человека, как правило, несет водитель транспортного средства, поскольку управляет источником повышенной опасности. Ответственность может быть возложена на владельца транспортного средства. Необходимо отметить, что, если ДТП произошло в результате грубой неосторожности потерпевшего, степень его вины будет учитываться судом при определении размера компенсации причиненного вреда.
Основания такой ответственности закреплены статьями 1064, 1072, 1079, 1084 главы 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» Гражданского кодекса Российской Федерации.
Требование выплаты по полюсу ОСАГО и КАСКО
Потерпевший либо лица, получившие право требования возмещения вреда, могут обратиться с требованием выплаты страхового возмещения в страховую компанию в которой была застрахована ответственность причинителя вреда по полису ОСАГО, а также по полису КАСКО, в случае если его условиями застрахована ответственность перед третьими лицами. Кроме того, при обращении в суд с исковыми требованиями непосредственно к причинителю вреда страховую компанию нужно привлечь как соответчика. Если страховая компания истцу не известна, исходя из сложившейся практики работы по таким делам, причинитель вреда сообщает такую информацию суду, ходатайствуя о привлечении страховщика к участию в деле. Привлечение страховщика соответствует интересам потерпевшего, т.к. дает дополнительные гарантии исполнения решения суда о взыскании суммы причиненного вреда.
Возмещение вреда здоровью пешеходу? (если пешеход не виноват и если виноват)
Если сбивают пешехода, то не зависимо от того, виноват пешеход или нет, водитель сбивший его, возмещает ему моральный вред.
На основании статьи 1100 Гражданского Кодекса РФ, моральный вред подлежит компенсации, независимо от вины причинителя вреда, но только в случае, когда вред причинен жизни или здоровью потерпевшего, при использовании источника повышенной опасности, коим у нас является автомобиль.
На основании статьи 1101 Гражданского Кодекса РФ, компенсация морального вреда, осуществляется в денежной форме, размер компенсации, определяется судом, в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также в зависимости от степени вины причинителя вреда.
Если пешеход виноват в ДТП, то размер компенсации морального вреда, может быть снижен, но отказать в возмещении вред здоровью и компенсации дополнительных расходов, суд не может.
Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов (пункт 1 статьи 1085), при возмещении вреда в связи со смертью кормильца (статья 1089), а также при возмещении расходов на погребение (статья 1094).
Страховая будет возмещать вред здоровью, в рамках полиса ОСАГО, который на момент ДТП был у причинителя вреда. Моральный вред, возмещает сам причинитель, но если виноват пешеход, то размер морального вреда, будет снижен судом. Моральный вред редко взыскивается в полном объеме при обычных обстоятельствах, а если виноват пешеход, то его размер будет снижен значительнее, чем при обычных обстоятельствах.
Причины для отказа пострадавшим
Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.
Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.
Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать тут.
Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.
Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО
Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.
Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:
- полис ОСАГО;
- паспорт;
- бланк заявления;
- протокол или постановление из ГАИ;
- справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.
Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:
- нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
- номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
- судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
- согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.
Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:
- Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
- Пострадавший подстроил ДТП.
- ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
- Авария случилась из-за военных действий.
Специально для четкого определения размера компенсации действует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью 2023. В ней конкретно указаны суммы страхового возмещения при конкретных повреждениях.
Сформирована таблица следующим образом:
- в первую очередь указываются компенсационные выплаты для пострадавших, у которых в результате аварии появилось стойкое расстройство функций организма – имеется в виду присвоение группы инвалидности, в таком случае выплаты наиболее существенные;
- затем все выплаты разграничиваются в соответствии с характером повреждений (кости черепа с нервной системой, органы зрения, слуха, дыхательная система и т.д.);
- наиболее подробно освещен ущерб, причиненный опорно-двигательному аппарату;
- также рассматриваются осложнения, возникшие в результате травмы.
Когда страховщик вправе отказать в деньгах по ОСАГО
СК может отказать в уплате компенсации вреда здоровью при аварии если:
- у водителя нет права на управление транспортным средством;
- ДТП было заранее спланированным;
- отсутствует полис ОСАГО или у страховки истек срок действия;
- ОСАГО является поддельным;
- деньги перечислил другой страховщик;
- ДТП совершено в момент обучения вождению автомобиля;
- истек срок обращения — 5 рабочих дней .
В случаях, перечисленных в ст. 18 ФЗ № 40, вместо СК компенсационную выплату будет осуществлять РСА (Российский Союз Автостраховщиков). К таким случаям относятся:
- признание СК банкротом;
- отзыв у компании лицензии;
- неизвестность лица, причинившего потерпевшему вред;
- отсутствие ОСАГО.
Для получения денег от РСА подайте заявление и документы, подтверждающие право на получение компенсационной суммы.
Наказание за вред здоровью
Процесс привлечения к ответственности за нарушения ПДД начинается с фиксации его сотрудником ГИБДД. В зависимости от серьёзности правонарушения и повлёкших последствий определяется вид ответственности.
Каждый гражданин является невиновным до того момента, пока его вина не будет полностью доказана судом.
Уголовный вид ответственности наступает, если гражданину, пострадавшему в транспортной аварии, был нанесён серьёзный ущерб здоровью, а также в случае летального исхода. Если потерпевшей стороне нанесён тяжёлый вред здоровью, независимо от того пассажир это или пешеход, инициатор столкновения не избежит уголовной ответственности.
Инициатору происшествия могут быть назначены наказания в виде:
- ареста;
- общественных работ;
- лишения права управлять любыми транспортными средствами;
- лишения свободы с ограничением права управления ТС.
Пример расчета возмещения
Величина покрытия по ОСАГО за урон здоровью гражданина рассчитывается по формуле:
В х 500 000, где
В – величина компенсации в % (из таблицы).
К примеру, гражданин стал участником столкновения машин, у него образовалось большое количество ссадин и синяков легкой степени. Размер страхового покрытия составит:
0,05 % х 500 000 = 250 руб.
Если по итогам ДТП у водителя определили тяжкий урон, то величина компенсации увеличится. К примеру, автомобильное происшествие привело к повреждению лица водителя. Пострадавшему перечислят 200 тыс. руб.: 40 % х 500 000.
При серьезных повреждениях нескольких видов сумма покрытия по ОСАГО складывается. Если, помимо травмы лица, гражданин получил много ссадин и повредил целостность кожи площадью 15 кв. см., то размер страхового покрытия равен:
200 000 + 250 + 50 000 = 250 250 руб.
Действия при ДТП с пострадавшими
Сроки рассмотрения дтп с пострадавшими увеличиваются, так как бумажной работы становится несравненно больше. Если произошла такая авария, то степень ее последствий, как и срок давности по дтп с пострадавшими зависит от разных факторов, основной из них – это степень и характер вреда, который был причинен пострадавшему. Порядок расследования дтп с пострадавшими также будет основываться на множестве факторов, и от действий самих участников аварии. Если ты попал в дтп с пострадавшим, главное никогда не покидать место аварии, в противном случае последствия будут куда серьезней. Оформление при дтп с пострадавшим будет стоять не на первом месте, сначала нужно оказать помощь человеку, который получил увечья.
Зависимость от степени тяжести вреда здоровью
Размер моральной компенсации зависит от того, какой вред здоровью был нанесен пострадавшему. Если говорить о тяжком вреде, то под ним подразумевается наличие серьезных травм у человека или даже летальный исход. Особое внимание уделяется последствиям аварии, так как серьезные проблемы со здоровьем могут проявиться позднее.
Справка: если ДТП привело к смерти пострадавшего, то моральную компенсацию могут получить его родственники.
К тяжкому вреду для здоровья можно отнести:
- потерю зрения или слуха;
- потерю органа;
- полная или частичная утрата работоспособности;
- выкидыш;
- появление психических отклонений.
Для сравнения легкая (небольшая) степень тяжести – это утрата работоспособности или другое ухудшение самочувствия пострадавшего, которое длилось в течение небольшого срока. Естественно, подтвердить степень нанесенного вреда можно только с помощью медицинского обследования.
Когда возможно возмещение вреда здоровью
Решения, когда положено покрытие расходов по восстановлению здоровья по ОСАГО, должны соответствовать нормативам РФ, согласно которым определяется вред здоровью. Это может быть перелом, сотрясение в результате которых человек вынужден прервать свою работу на восстановление здоровья (как пример). Также покрываются страховкой расходы на лекарства, услуги, в том числе реабилитацию, уход за больным, питание, протезирование.
Положены покрытия не только пассажирам пострадавшего автомобиля, но и пешеходам, ставшим участниками ДТП. Согласно Закона «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 деньги должны быть перечислены потерпевшему через 20 – 30 дней после подачи им полного пакета документов и до окончания лечения. Сумма может быть пересчитана, если деньги выплачены до момента постановки диагноза. При нарушении страховой компанией условий договора, затягивании сроков, пострадавшему может выплачиваться компенсация.
Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
Для получения денег вследствие утери постоянного дохода нужно подтвердить:
- Факт нетрудоспособности и величину ежемесячного дохода.
- Обязательные документы для получения денег: заключение медиков с расписанным подтверждением, диагнозом, временем отстранения от основного вида занятости; вывод медэкспертов с указанием степени утраты трудоспособности; справки о доходах которые получал человек до ДТ. Если человек безработный, он может предоставить другие документы, которые могут подтвердить его доход (справка о стипендии, соцвыплатах, пенсии). Также это могут быть справки с последнего места работы. Начисление производится и по прожиточному минимуму для безработных.